Indicadores Forex Intradialytic Hypotension

NANDA International Nursing Diagnostics A maioria da amostra (92,5) estudou o processo de enfermagem como parte de seu programa de graduação e 35,0 ainda estudou o tema. O treinamento de atualização no campo da hemodiálise ocorreu pela leitura de livros especializados (100,0) e artigos (70,0) e pela participação em eventos científicos (35,0). Dos 216 diagnósticos de enfermagem NANDA-I, 17 obtiveram RI 0,80 (Tabela 2) e 27 RI 0,75 e lt 0,80 (Tabela 3), para um total de 44 diagnósticos considerados relevantes para a prática clínica de hemodiálise. Tabela 2 Diagnósticos de enfermagem com índice de relevância 0,80 para a prática clínica de hemodiálise de acordo com enfermeiros no campo (n40) Risco de infecção Risco de sangramento Risco de resposta alérgica Volume de fluido excesso Risco de desequilíbrio de volume de fluido Risco de instabilidade de glicose sanguínea Risco de desequilíbrio eletrolítico Desequilibrado Nutrição: menos do que os requisitos do corpo Risco de perfusão renal ineficaz Risco de perfusão diminuída do tecido cardíaco Comportamento de saúde propenso ao risco Gestão ineficaz do regime terapêutico familiar Índice de relevância do RI Tabela 3 Diagnósticos de enfermagem com índice de relevância 0,75 e lt 0,80 para a prática clínica de hemodiálise, Campo (n40) Índice de relevância do RI O uso de terminologia padronizada na área contribui para tornar mais visível o conhecimento ea prática de enfermagem. (5) Os diagnósticos de enfermagem considerados relevantes para a prática clínica da hemodiálise trazem à luz os fenômenos avaliados pelos profissionais e servem de marco de referência para o conhecimento de enfermagem neste campo. Eles também podem ajudar a orientar a criação de instrumentos de coleta de dados em serviços de hemodiálise, atividades de educação contínua para aumentar as competências destes profissionais na identificação e tratamento dessas condições, orientar a ação dos gerentes de enfermagem nesses serviços para planejar o tamanho adequado do pessoal e elaborar Estratégias para avaliar a qualidade dos cuidados prestados. Embora os enfermeiros não estivessem familiarizados com a terminologia NANDA-I, (5) reconheceram os títulos dos diagnósticos de enfermagem seguidos de suas respectivas definições como fenômenos presentes e relevantes para a prática clínica. Isso mostra que a linguagem utilizada pelo sistema de classificação é simples, reconhecida pelos profissionais e que a experiência no campo permite a compreensão e identificação dos diagnósticos de enfermagem, pois foi desenvolvida com base na realidade, informada pelo conhecimento clínico na área, manifestação da doença , Resposta ao tratamento e trajetória de recuperação. (6.7) O uso de classificações de enfermagem para diagnósticos denota a investigação de problemas de saúde (6.7) e estes, por sua vez, são a base para selecionar os resultados pretendidos e as intervenções necessárias. Entre os diagnósticos de enfermagem indicados como relevantes pelos enfermeiros neste estudo, a maioria é corroborada por outras pesquisas no campo. (1 - 3. 8 - 12) No entanto, alguns diagnósticos foram além dos identificados na literatura. Risco de infecção foi altamente prevalente, com 100. (1 - 3. 8. 12) Esse risco está associado à imunossupressão, acesso venoso por períodos prolongados, alta quantidade de procedimentos invasivos, transmissão de agentes infecciosos por diferentes vias, Estadias (13) A infecção por punção de fístula arteriovenosa é comum, com Staphylococcus aureus representando o agente etiológico mais freqüente. (14) Infecções relacionadas com cateter (13,15) e bacteremia também podem ocorrer em pacientes submetidos a hemodiálise crônica. (15) Entre estes pacientes, a taxa de mortalidade por infecção após cinco anos é de 57 anos. (16) O risco de sangramento foi descrito com uma prevalência de 100, (9) indicando que deve receber maior atenção de profissionais e pesquisadores. (9. 10) O risco de sangramento está diretamente relacionado a distúrbios plaquetários, que prolongam o tempo de sangramento. (13) Por sua vez, o sangramento pode levar a contusões (13) e anemia. (17) O risco de choque também foi considerado relevante, de acordo com os achados dos estudos que identificaram esse diagnóstico com uma prevalência de 100. (9) O risco de quedas também tem sido relatado (1. 2), que pode ser causado pela Hemodinâmicas que ocorrem durante a hemodiálise. (13,14) O risco de resposta alérgica foi um diagnóstico altamente valorizado (RI0,80). Embora seja bem conhecido e bem descrito, o risco de resposta anafilática (14) não parece ser reconhecido como uma resposta alérgica e, portanto, não foi considerado em estudos que identificam perfis diagnósticos. (8,12) No domínio Nutrição, foram identificados os cinco diagnósticos considerados mais relevantes (RI 0,80) à prática clínica no contexto da hemodiálise, com ocorrência de gt80. (1.10) As alterações do volume de líquidos em pacientes em hemodiálise desenvolvem-se devido à sobrecarga de fluidos e edema e alterações eletrolíticas como hipercalemia. (13) O excesso de fluido está associado à morbidade cardiovascular e ao aumento da mortalidade nos estádios 4 e 5 da doença renal crônica. (16) Considerando que a desnutrição ea caquexia aumentam a morbimortalidade dos indivíduos submetidos à hemodiálise, (18,19) são recomendados programas de educação nutricional para esses pacientes. (18) No domínio Actividade e Descanso, o risco de perfusão renal ineficaz e diminuição da perfusão do tecido cardíaco foram considerados relevantes. Na literatura, a prevalência de risco para perfusão renal ineficaz é 100 (1,12), porém, não há menção de diminuição da perfusão do tecido cardíaco. A hipotensão é comum durante a hemodiálise, causada pela remoção do líquido do espaço intravascular através do mecanismo de ultrafiltração. (13) A remoção rápida do fluido pode levar à hipotensão intradialítica, que ocorre em 25 a 50 pacientes. (20) A dor crônica e aguda são comuns entre os pacientes em hemodiálise (2, 12, 13) com ênfase na dor óssea, (13) dor abdominal, (21) dor durante a punção de acesso à hemodiálise, (22) osteoartrite, arteriolopatia urêmica e neuropatia periférica. (23) A intensidade da dor e desconforto entre os pacientes é importante, interferindo na qualidade do sono e da vida diária. (24) A náusea, avaliada como um diagnóstico relevante pelos enfermeiros, foi documentada em pacientes em hemodiálise. (12) Embora multifatorial, esse sintoma está geralmente relacionado à síndrome de hipotensão arterial e equilíbrio. (13) Foram considerados relevantes os diagnósticos relacionados ao comportamento de saúde propensos a risco e ao manejo ineficaz do regime terapêutico familiar, porém não foram encontrados estudos sobre sua ocorrência em pacientes em hemodiálise. Apenas um regime terapêutico ineficaz foi estudado, indicado pelos profissionais de enfermagem em outro contexto como um dos diagnósticos mais relevantes. (3) Entre os diagnósticos de enfermagem indicados como relevantes para a prática clínica de hemodiálise com RI 0,75 e 0,79, aproximadamente metade foram estudados em termos de sua ocorrência: integridade tecidual comprometida, (3) gerenciamento ineficaz da auto-saúde, (9) , (9) risco de solidão, (8) intolerância à atividade, (8) ansiedade, (9) disfunção sexual, (1.12) constipação, (12) padrão de sexualidade ineficaz, (8. 12) 11) e risco de desequilíbrio nutricional: mais do que os requisitos corporais. (8,12) A ocorrência de outros diagnósticos ainda não foi abordada em estudos de enfermagem. A discrepância entre os diagnósticos avaliados pelos enfermeiros de hemodiálise e os pesquisados ​​no campo (e vice-versa) demonstra que os profissionais têm diferentes prioridades na abordagem de indivíduos com doença renal em hemodiálise. Além disso, condições relacionadas ao contexto podem contribuir para a ocorrência de diferentes diagnósticos. Esta investigação foi realizada em uma cidade capital da região Centro-Oeste do Brasil, que é uma possível limitação. Assim, recomenda-se mais pesquisas, incluindo outros contextos. Considerando que o uso da linguagem de enfermagem contribui para o cuidado, educação, pesquisa e administração de enfermagem, (25) devem ser feitos esforços para que os diagnósticos indicados como relevantes e coincidentes com aqueles já bem documentados pela literatura se tornem um quadro de Referência para a área. Os enfermeiros de hemodiálise classificaram 44 dos 216 diagnósticos de enfermagem da NANDA-I como relevantes para a prática clínica de hemodiálise. Os autores agradecem a Helena Hemiko Iwamoto, Jacqueline Andria Bernardes Leo, Vanessa Silva Carvalho Vila e Virgnia Visconde Brasil por suas contribuições para discutir o estudo e refinar os instrumentos de coleta de dados. 1. 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Extended hemodiálise em lesão renal aguda Fabiano Bichuette Custodio I Emerson Quintino De Lima II I Faculdade de Medicina de Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP). Hospital Universitário da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) - Uberaba - MG II Faculdade de Medicina do Satildeo Joseacute do Rio Preto (FAMERP) Cerca de 10 pacientes em unidade de terapia intensiva que desenvolvem insuficiência renal aguda dependerão da terapia de reposição renal. Embora não haja dados mostrando redução na mortalidade quando comparados com terapia intermitente, as terapias contínuas proporcionam doses cumulativas maiores de diálise e maior estabilidade hemodinâmica. No entanto, têm custos elevados e não estão disponíveis em muitos centros. Neste contexto, a hemodiálise estendida ganha terreno na prática clínica porque combina a tolerância hemodinâmica, o controle lento e sustentado do soluto e as doses efetivas de terapias de diálise contínua associadas a custos reduzidos e facilidades logísticas de terapia intermitente. Palavras-chave: Unidade de Cuidados Intensivos com diálise de injúria renal aguda. A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação comum em pacientes críticos, afetando até 30 dos admitidos na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Infelizmente, apesar dos grandes avanços no tratamento desses pacientes, a mortalidade por LRA permanece elevada. 1 Cerca de 5 a 10 pacientes em UTI apresentam insuficiência renal aguda com necessidade de tratamento de reposição renal (RRT), enquanto que em formas mais graves de LRA, a dependência de TRS é superior a 60. 2 Os modos RRT nessa população podem ser intermitentes (hemodiálise convencional e diálise peritoneal) Ou contínua (hemodiálise contínua, hemofiltração ou hemodiafiltração). 3 A escolha do método ideal depende do estado clínico do paciente, do conhecimento médico e da disponibilidade em cada centro. 4 Embora existam estudos comparando essas modalidades de tratamento, não foram investigadas diferenças na mortalidade e na recuperação da função renal. 5-8 O principal fator limitante do tratamento intermitente em pacientes críticos é a instabilidade hemodinâmica. A hipotensão intradialítica está associada a fatores relacionados à diálise (taxa de ultrafiltração e volume, redução da osmolaridade plasmática) e fatores relacionados ao paciente (hipovolemia, disfunção cardíaca, vasodilatação). 9,10 A hipotensão intradialítica reduz a dose de diálise e mantém a lesão isquêmica, retardando a recuperação da LRA. Quando comparados com o tratamento intermitente, os métodos contínuos proporcionam uma melhor estabilidade hemodinâmica, sendo preferível em pacientes hemodinamicamente instáveis. No entanto, a necessidade de anticoagulação contínua, enfermagem especializada e seu alto custo torna-os indisponíveis em muitos centros. 13 Neste contexto, desde a década de 1990, tem havido descrições de adaptações de máquinas de hemodiálise convencionais para uso semicontínuo, buscando assim criar um modo de tratamento que poderia unir as vantagens dos métodos intermitente e contínuo. 14,15 Tudo isso resultou na hemodiálise prolongada (também denominada hemodiálise prolongada ou SLED - Sustained Low Efficiency Dialysis), um tipo de tratamento híbrido que combina estabilidade cardiovascular e a depuração efetiva de modos de tratamento contínuo com a facilidade operacional e redução de custos de intermitência Terapias. Esta modalidade é agora cada vez mais utilizada pelos nefrologistas. A base fisiológica do EH é um procedimento de duração mais longa (com uma diminuição da ultrafiltração / taxa de horas), com redução do dialisado e do fluxo sanguíneo, minimizando assim o desequilíbrio osmótico, mas sem diminuir a depuração do soluto. Page 16 16 HEMODISALIDADE EXTENSA (EH) - ASPECTOS FISIOLÓGICOS E TÉCNICOS. A estabilidade hemodinâmica é comparável à dos procedimentos contínuos, bem como à dose de diálise fornecida, que é equivalente ou até superior às modalidades de tratamento contínuo e intermitente. 18 EH usa as mesmas máquinas que a hemodiálise convencional, normalmente adaptada para fornecer fluxo reduzido de sangue (100-200 ml / min) e dialisado (100-300 ml / min). A duração da sessão é aumentada para 6 a 18 horas (média de 8 horas) 19 e em algumas situações existe também a possibilidade de funcionamento em modo contínuo. 20 A duração da sessão, bem como os objetivos da ultrafiltração, variam de acordo com o grau de instabilidade hemodinâmica. Além disso, o uso de diálise a baixa temperatura (35 graus), níveis mais elevados de cálcio no dialisado (3,5 mEq / l) e perfis de sódio e ultrafiltração são freqüentemente associados para minimizar o risco de hipotensão (Tabela 1). 21,22 Não há diferença em relação aos dialisadores (fluxo alto ou baixo) e ao dialisado. A anticoagulação pode ser feita com heparina não fraccionada (doses 50 a 75 mais baixas do que em tratamento contínuo), citrato 23 ou solução salina. A principal razão para escolher EH em vez do tratamento convencional intermitente é a instabilidade cardiovascular. EH já é preferível em pacientes dependentes de doses de noradrenalina maiores que 0,2 mcg / kg / min, 25 assim como em pacientes com doenças cardíacas e hepáticas descompensadas - pacientes mais propensos à hipotensão intradialítica. Outra vantagem EH é a possibilidade de ter sessões noturnas, não se limitando a procedimentos de diagnóstico durante o dia. 19 Uma vez que utiliza o mesmo equipamento usado na hemodiálise intermitente convencional, os custos ficam 6-8 vezes mais baixos do que no tratamento contínuo. 24 EXPERIÊNCIAS CLÍNICAS NA UTILIZAÇÃO DE EH EM PATIMENTO CRITICALLYILL Muitos estudos publicados recentemente confirmam a boa tolerância hemodinâmica e as doses de diálise eficazes associadas à hemodiálise prolongada, mesmo quando comparadas com tratamentos contínuos. Em uma das primeiras publicações sobre este tópico, Marshall et al. 26 analisaram 37 pacientes submetidos a sessões EH (12 horas) e relataram excelente remoção de solutos e estabilidade hemodinâmica, com menos de 8 sessões suspensas por hipotensão refratária. A taxa de mortalidade foi comparável à dos tratamentos contínuos. Em sessões de hemodiálise prolongada (8 horas, seis vezes por semana), Berbece et al. 24 encontraram doses de diálise mais elevadas quando comparadas à hemofiltração contínua. Kumar et ai. 13 compararam pacientes sob tratamento diário com hemodiálise contínua e HE (duração média de 7,5 horas por sessão). Não houve diferença significativa na pressão arterial média durante ou após o procedimento. Os objetivos de ultrafiltração foram semelhantes entre os grupos (3.000 ml / dia versus 3.028 ml / dia). Além disso, houve redução significativa na dose de heparina utilizada (média de 4.000 UI / dia versus 21.000 UI / dia). Kielstein et al. 27 analisaram pacientes submetidos a sessões de hemodiálise estendida (sessões de 12 horas) e hemofiltração contínua. Novamente, não houve variação vis-agrave-vis pressão sanguínea, necessidade de drogas vasoativas e débito cardíaco durante as sessões. As taxas de redução de ureia de ambas as modalidades foram semelhantes ea normalização de índices de ureia foi mais rápida com EH. Num estudo semelhante (sessões de HE de 8 horas), Fieghen et al. 28 também não observaram diferenças em relação à instabilidade hemodinâmica entre EH e terapias contínuas. O estudo HANNOVER 29 demonstrou sobrevida semelhante (14 e 28 dias) e recuperação da função renal após 1 mês em doentes tratados com EH padrão (dose de uréia de 120-150 mg / dl) ou EH intensiva (ureia inferior a 90 mg / dl). Palevsky et ai. 30 mostraram que a EH - tanto intensiva (média de 5,4 sessões / semana) quanto convencional (média de 3 sessões / semana) não apresentou diferenças na mortalidade e na sobrevida dos rins quando comparada ao tratamento contínuo (dose semelhante de diálise e metas de ultrafiltração). Num estudo multicêntrico e randomizado, Marshall et al. 31 demonstraram que a conversão da hemodiálise contínua em EH (EH ou hemodiafiltração prolongada ou convencional) não afetou a mortalidade dos pacientes, mantendo boa tolerabilidade hemodinâmica e recuperação da função renal. Em uma publicação recente, Schwenger et al. 32 compararam hemodiálise estendida (115 pacientes, 817 sessões) e hemodiálise contínua (117 pacientes, 877 sessões) em um estudo prospectivo randomizado. Após 90 dias, a mortalidade em ambos os grupos foi a mesma. Não houve diferença na estabilidade hemodinâmica. Os pacientes com EH passaram menos tempo na ventilação mecânica e menos dias na UTI e apresentaram menor demanda de assistência de enfermagem durante a diálise, gerando custos menores. OUTROS ASPECTOS CLÍNICOS E APLICAÇÕES RELEVANTES As abordagens contínuas permitem a associação da depuração convectiva e difusiva (hemofiltração contínua e hemodiafiltração). Da mesma forma, EH também pode ser ampliado para realizar hemodiafiltração prolongada. Nesta técnica, há uma maior eliminação de moléculas de tamanho médio e mediadores inflamatórios, bem como a dose de diálise fornecida. Marshall et ai. 33 analisaram 56 sessões de hemodiafiltração prolongada (8 horas) em 24 pacientes e não encontraram complicações associadas à hipotensão (como a introdução de novos agentes inotrópicos). A dose de diálise foi alta e os custos são menores quando comparados à hemodiafiltração contínua, devido à geração on-line de fluidos de reposição. 34 Abe et ai. 35 observaram que a hemodiafiltração prolongada (6-8 horas, volume mínimo de reposição de 14 litros) apresentou maiores doses de diálise e taxas de recuperação renal quando comparada à hemodiafiltração contínua e menor tempo de internação. Em pacientes com classe IV cardíaca funcional grave, com instabilidade hemodinâmica, resistente a diuréticos e técnicas de hemodiálise convencional, a melhora clínica foi evidente com EH. 36 Em situações onde é extremamente importante evitar desequilíbrio osmolar, como em pacientes com doença hepática e encefalopatia, há relatos de que EH foi eficaz na manutenção do fluxo sanguíneo cerebral, evitando aumentos na pressão intracraniana. 37 Em casos de intoxicação exógena (salicilato e lítio), a EH também se mostrou eficaz, com efeitos comparáveis ​​aos obtidos com as terapias contínuas. 38,39 Com a disseminação da EH na UTI, estudos recentes avaliaram as alterações farmacocinéticas causadas em alguns antibióticos. Assim, fármacos tais como vancomicina, carbapenems, linezolid e ampicilina-sulbactam devem ter as suas doses aumentadas e suplementadas após a finalização de EH. 40-42 Na Europa e nos Estados Unidos, EH ainda representa apenas 25 das diálises da UTI. 43,44 No Brasil, principalmente pela falta de tratamento contínuo na maioria dos centros, a EH surge como uma importante alternativa terapêutica para pacientes criticamente enfermos, e seu uso deve ser cada vez mais encorajado. Estudos recentes publicados demonstraram sua eficiência em termos de dose de diálise fornecida, estabilidade hemodinâmica e taxas de mortalidade e recuperação da função renal, muito próximas ou mesmo superiores às obtidas com o tratamento contínuo. Mesmo a adição de depuração convectiva - que antes era uma opção exclusiva de procedimentos contínuos, agora é mantida em tratamento intermitente prolongado com custos mais baixos. Por estas razões, a EH está se tornando o método de diálise cada vez mais utilizado em pacientes hemodinamicamente instáveis ​​na UTI. 45,46 1. Ricci Z, Ronco C. Dose e eficiência da terapia de reposição renal: terapia de reposição renal contínua versus hemodiálise intermitente versus diálise diária prolongada lenta. Crit Care Med 200836: S229-37. Dx. doi. org/10.1097/CCM.0b013e318168e467 PMid: 18382199 160Links 160 2. Uchino S, Kellum JA, Bellomo R, Doig GS, Morimatsu H, Morgera S, et al. Começando e terminando terapia de suporte para o rim (Best Kidney) investigadores. Insuficiência renal aguda em pacientes críticos: um estudo multicêntrico multinacional. JAMA 2005294: 813-8. Dx. doi. org/10.1001/jama.294.7.813 PMid: 16106006 160Links 160 3. Ricci Z, Ronco C, DAmico G, De Felice R, Rossi S, Bolgan I, et ai. Padrões de prática no tratamento da insuficiência renal aguda no doente crítico: um inquérito internacional. Nephrol Dial Transplant 200621: 690-6. 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Brigadeiro Faria Lima, n 5544, Vila Satildeo Pedro Satildeo Joseacute do Rio Preto, SP, Brazil. CEP:15090-000 Tel: (17) 3201-5000. Ramal 5169 E-mail: equintinouol. br Submitted on: 01/31/2012. Approved on: 03/18/2013.This post is from 2011, but have posted today due to high demand. Supply and Demand zones represent price areas where the currency pair stopped its advance or decline in the past. These reversal points are important because these zones can affect the currency pair again in the future. If you understand where the pair is struggling, you can adjust your trading plan accordingly. Supply And Demand Indicator shows the potential supply and demand areas. How To Trade With Supply And Demand Indicator: Buy Signal: When the pair touches demand zone (blue marked zone) Sell Signal: When the pair touches8230 Continue reading American stocks expanded om Friday due to good April labor market data. Unemployment hit a seven-month low, making 5.4. 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